Le genou a 4 ligaments nécessaires à son bon fonctionnement. En résumé on peut dire que l'articulation du genou peut aller de l'avant, en arrière, flexion ou extension, et que tout ce qui est possible sans douleur est équilibré par les ligaments. Selon le type d'activité physique (marche ou sport) un ou plusieurs des 4 ligaments sont sollicités.

La figure 1 montre nos ligaments. Ligament croisé antérieur (LCA), ligament croisé postérieur (LCP), ligament collatéral interne (LCI) et ligament collatéral latéral (LCL).

Fig. 14: les 4 principaux ligaments du genou.

Le ligament croisé antérieur

Il crée l’équilibre antérieur, c’est à dire qu’il contrôle la progression du tibia (Shin) ce qui nous permet de jouer, courir, faire du jogging ou tout simplement marcher. C’est un ligament très résistant et sa rupture ou déchirure est parfois associée à d’une lésion du ménisque. La figure 15 montre sa relation avec les autres parties du genou.

Fig 15. Relation entre le ménisque et les ligaments ACL dans un genou normal.

Si vous avez un accident et y entendez quelque chose se casse à l'intérieur, comme un craquement, et que vous avez du mal à marcher et que tout à coup et votre genou augmente en taille (gonflement) vous avez une blessure aiguë du ligament croisé antérieur, comme le montre la figure 16.

Fig. 16. B lessure du ligament croisé antérieur.

Ne vous inquiétez pas, nous avons une très grande expérience dans le traitement de patients avec de tels problèmes. Premièrement, dans la plupart des cas, un traitement en urgence n'est pas nécessaire, de la glace, des analgésiques, et une attelle sont suffisants. Ensuite, vous devez effectuer une IRM et si vous avez 50 ans ou d'une déformation marquée des jambes (fig5 et figure 6) une radiographie de SCHUSS. Avec ces tests, nous pouvons vous aider et proposer la solution la plus adéquate. Dans la plupart des cas un traitement chirurgical consistant à remplacer le ligament est nécessaire. C'est une intervention qui est effectuée avec une caméra guidée (arthroscope), le laser est également utilisé pour la préparation de ce qu’on appelle "l’échancrure."

Ensuite, le positionnement du tendon est réalisé comme le montre la figure 17.

Fig. 17. Réparation du ligament croisé antérieur.

Après le remplacement de ligament vous pourrez marcher immédiatement et resterez dans l'établissement de 2 à 3 jours environ. Un congé de 4 semaines est à prévoir ainsi qu’un repos physique de 4 mois.

Ligament latéral

Nous avons deux ligaments de chaque côté : un vers l'intérieur et l’autre vers l'extérieur, ils équilibrent le genou permettant les mouvements latéraux et peuvent aussi servir de frein en collaboration avec le ligament croisé antérieur (comme le cas du LLI).

Toutes les circonstances (accidents de sport, agressions, travail et activités domestiques) provoquant une décoaptacion très importante du genou ou une translation antérieure (avant) ou postérieure (arrière) peut casser certains de ces ligaments en plus des principaux (LCA et LCP) comme le montre la figure 18

Fig. 18. Ligament latéral interne déchirure.

et il peut y avoir une seule lésion ligamentaire, tels que le ligament collatéral latéral, figure 19.

Fig 19. Rupture du ligament collatéral latéral.

Traitement

Il n'est pas toujours chirurgical, dans certains cas, un traitement orthopédique (immobilisation et analgésiques) est suffisant. Dans les autres cas une opération est nécessaire, l'action à effectuer et l'urgence de celle-ci dépend du type de ligaments touché et des blessures associées.

Enfin, il existe le ligament croisé postérieur, juste derrière le premier, mais moins gênant quand vous êtes blessé, contrairement au précédent si vous avez une rupture totale ou partielle de ce ligament. Le principal problème est ressenti quand vous montez ou descendez les escaliers.

Il est rare que l’on procède à sa reconstruction, il faut savoir que l'instabilité est réduite de seulement 50%. 18 mois après la fracture, le genou est habitué à vivre avec ce ligament déchiré (ce qui ne se produit pas avec les 3 autres). En France on privilégie une attitude de vigilance et un remplacement n'est effectué que s’il y a encore une vraie douleur ou instabilité.

La figure 20 montre la rupture du ligament croisé postérieur. Cette blessure est souvent observée chez les sportifs.

Fig 20. rupture du ligament croisé postérieur. Douleur impressionnante.